Télé-réhabilitation et applications numériques dans la réadaptation du cancer

Auteurs

Prof Dr Nele Adriaenssens, William Poncin
 

En février 2021, la Commission européenne a lancé le plan "Europe's Beating Cancer", sachant que d'ici 2020, 2,7 millions de personnes dans l'Union Européenne (UE) auront reçu un diagnostic de cancer et 1,3 million en seront décédées. Si aucune mesure supplémentaire n'est prise, le nombre de diagnostics de cancer augmentera de 24 % d'ici à 2035, faisant du cancer la première cause de décès dans l'UE.

On estime à plus de 12 millions le nombre de survivants du cancer en Europe, dont environ 300 000 survivants du cancer chez l'enfant. Ces chiffres sont le résultat des progrès réalisés en matière de détection précoce, de thérapeutiques efficaces et de soins de support. Cependant, la prise en charge des personnes chez qui un cancer a été diagnostiqué doit encore être développée en Europe, notamment en ce qui concernent les soins de support, afin d’optimiser leur qualité de vie pendant et après le traitement du cancer.

Le cancer est de plus en plus considéré comme une maladie chronique et l'accent est mis sur la qualité de vie du nombre croissant de survivants. Les kinésithérapeutes possèdent les connaissances et les compétences nécessaires pour traiter un grand nombre de troubles fonctionnels qui surviennent à la suite du traitement du cancer. Le rôle du kinésithérapeute va de la prévention du cancer aux soins palliatifs et de fin de vie. Les interventions kinésithérapiques offrent une solution à de nombreux troubles fonctionnels, y inclus les limitations d’activité et restrictions de participation rencontrées par les patients vivant avec et après un cancer, telles que la diminution de la condition physique et de la qualité de vie. Les interventions de kinésithérapie spécialisée peuvent également agir sur les effets secondaires complexes liés au cancer, tels que le lymphœdème, la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie, la cardiotoxicité, les métastases osseuses et la fatigue liée au cancer (Koninklijk Nederlandse Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) guideline Oncology – uniquement en néerlandais). Dans certains types de cancer, la recherche a montré que l'exercice peut contrôler de nombreux effets secondaires du cancer et de son traitement, réduire le risque de récidive du cancer et même augmenter les taux de survie [1]. Le traitement des troubles et déficiences liés au cancer entraîne des économies pour les hôpitaux et le système de santé et permet aux patients de reprendre leur rôle dans la société [2][3][4].

Dans les années 1980, les premières grandes études scientifiques sur la thérapie par l'exercice chez les patients après un cancer sont apparues. Au cours des dernières décennies, le nombre de publications dans le domaine de l'oncologie par l'exercice, pendant et après le cancer, a fortement augmenté (Figure 1). En 2019, les guidelines internationales sur l'activité physique et la thérapie par l'exercice chez les survivants du cancer (principalement) ont été publiées [1][5][6] et sont toujours d’actualité aujourd’hui.

Figure 1 : Forte augmentation du nombre de publications sur le thème "Activité physique, exercice ou réadaptation et oncologie ou cancer" entre les années 1980 et 2021 (source : PubMed).

Parallèlement, la technologie dans le domaine de la réadaptation a également connu un essor considérable au cours des dernières décennies et cette tendance semble se poursuivre. La technologie peut contribuer à faire tomber les barrières telles que la distance, le temps et le coût. L'utilisation des innovations technologiques pour fournir une réadaptation clinique à distance est appelée télé-réhabilitation ou télé-réadaptation. Le système de télé-soins, tel que les appareils mobiles (applications pour smartphone, podomètres, etc.), peut surveiller les activités et les paramètres vitaux des patients et fournir un feedback immédiat, ce qui améliore également la motivation et l'observance des patients aux traitements qui leur sont proposés [7]. Les smartphones sont désormais très répandus dans notre vie quotidienne et plusieurs études portant sur des applications conçues pour l'autosurveillance de l'activité physique ont montré des résultats prometteurs en matière d'amélioration du niveau d’activité physique [8,9,10]. Dans le cadre de la réadaptation du cancer, il est également important de savoir si une intervention de télé-réadaptation, par exemple pour améliorer la condition physique et mieux (auto-)gérer les symptômes, apporte des avantages par rapport aux soins habituels chez les patients vivant avec ou après un cancer.

Des études récentes ont montré l'effet positif de la télé-réhabilitation sur la condition physique, la qualité de vie et d'autres critères d’évaluation

Plusieurs études scientifiques ont déjà montré les effets positifs de la télé-réhabilitation. Les deux plus grandes études ont été menées chez des patientes atteintes d'un cancer du sein, après la phase de traitement actif. La première étude est un essai randomisé contrôlé (ECR) réalisé par Galliano - Castillo et al. (2016) [11]. Ils ont étudié l'effet d'un programme de télé-réhabilitation par rapport aux soins habituels standards. Le programme qu'ils ont utilisé est le système e-CUIDATE, un système en ligne qui facilite le développement de la réhabilitation à distance. Les auteurs ont conçu un programme d'exercices adapté à chaque participant. Ils ont utilisé une plateforme de suivi où ils pouvaient suivre les performances des participants. Le programme consistait en 3 sessions par semaine (sur des jours non consécutifs) d'une durée d'environ 90' par jour. L'intensité et le volume de l'entraînement à l'activité physique ont été déterminés selon les recommandations de l'American College of Sports Medicine pour les survivants du cancer [12].

Chaque session en ligne comprenait une batterie d'exercices spécifiques consistant en un temps d’échauffement, un temps d’entraînement aérobique et de résistance et un temps de récupération. Un espace était prévu pour les commentaires/suggestions sur les exercices donnés. Des séances de vidéoconférence étaient également prévues dans le programme si cela était jugé nécessaire. Le système e-CUIDATE a amélioré de manière significative la qualité de vie, la douleur, la force musculaire et la fatigue par rapport aux soins normaux. Ces résultats se sont maintenus après une période de suivi de 6 mois. Les résultats montrent également que l'acceptation et l'adhésion à l'intervention étaient élevées, ce qui est conforme à d'autres programmes de télé-réhabilitation qui ont été mis en œuvre chez des patientes atteintes d'un cancer du sein [13].

La deuxième étude (également un ECR - Dong et al. (2012)), a investigué les effets à long terme d’une télé-réhabilitation comprenant plusieurs composantes sur la santé [14]. L'objectif de cette étude était d'examiner l'efficacité de ce programme d'exercices « à composantes multiples » de 12 semaines, avec téléguidage sur les résultats liés à la santé après un an chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Le programme d'intervention comprenait les éléments suivants :

  1. Entraînement en résistance, comprenant la force musculaire, l'endurance musculaire et l'entraînement fonctionnel : chaque séance durait 30 minutes, 3 fois par semaine, comprenant 5' d'échauffement, 20' d'entraînement et 5' de relaxation. Les participants devaient effectuer 8 à 12 répétitions à une intensité de 70 à 80 % de leur maximum estimé pour une répétition (1RM).
  2. Entraînement d'endurance cardiorespiratoire, comprenant des exercices aérobies à distance, 4 fois par semaine à une intensité basée sur l’effort perçu (échelle de Borg : 13-16/20).
  3. Connaissances en matière de réadaptation, exercices spécifiques et connaissances en matière de santé sur la réadaptation du cancer du sein délivrées chaque jour via une application de médias sociaux afin de promouvoir la régularité des exercices. Il a été conseillé aux patients de faire leurs exercices tous les jours.

Les résultats ont montré qu'après un an, comparativement au groupe témoin (soins habituels), les patients du groupe intervention avaient une meilleure qualité de vie liée à la vitalité et à la santé mentale, une plus grande force et endurance des muscles des membres inférieurs et des membres supérieurs et moins de limitations aux activités physiques [15][16][17][18].

Avantages et inconvénients de la télé-réhabilitation

Pendant la pandémie de COVID-19 et les restrictions physiques qui y étaient/sont associées, les interventions et conseils "à distance" à destination des patients ont connu une forte augmentation. Les plateformes de santé sur les applications mobiles sont ainsi devenues plus accessibles aux patients et sont proposées sous différentes formes. Cela présente de nombreux avantages, tant pour le patient que pour les soins de santé.

Avantages :

Toutefois, l'état actuel de la télé-réhabilitation suscite également certaines inquiétudes et présente des inconvénients possibles :

Exemple d'un projet de recherche en cours dans le cadre de la télé-réhabilitation : patients atteints de myélome multiple et de lymphome traités par greffe autologue de cellules souches (GACS)

Actuellement, les départements d'hématologie et d'oncologie médicale - réhabilitation du cancer de l'UZ Brussel, en collaboration avec le groupe de recherche « Rehabilitation Research » de l’Université Libre de Bruxelles, travaillent sur une étude pilote qui étudiera l'effet de la (p)réhabilitation à distance. La (p)réadaptation à distance sera proposée via une application de santé existante de moveUP*. L'application de santé sera utilisée pour éduquer, à l'aide de techniques de changement de comportement, à l'activité physique et à un mode de vie sain, pour surveiller un certain nombre d'habitudes de vie et de comportements et pour proposer un programme d'activité physique à distance et sur mesure tout au long du traitement et de la réadaptation des patients atteints d'un myélome multiple ou d'un lymphome et traités par GACS. Les recherches sur la réadaptation à distance chez les patients atteints d'hémopathie maligne après une GACS ont montré que l'activité physique dans cette population diminue de manière significative tout au long de la maladie et du processus de traitement. L'exercice partiellement supervisé chez ces patients a été démontré dans cette étude comme étant efficace, faisable, acceptable et sûr. Les effets bénéfiques sont divers : augmentation de la capacité fonctionnelle, de la force musculaire, de la récupération, de la mobilité fonctionnelle, de la fatigue, du bien-être psychologique et de la qualité de vie [20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30].

En utilisant l'application moveUP, l'accent est mis non seulement sur le contrôle des symptômes et un mode de vie plus sain, mais aussi, de manière générale, sur l'amélioration de la condition physique et de la qualité de vie. Le principal critère d'évaluation est l'activité physique. Les critères d’évaluation secondaires sont la forme physique, l'activité physique autodéclarée, la qualité de vie et les effets indésirables liés au traitement. L'étude débutera en avril 2022 et s'achèvera au cours de l'été 2023. La cohorte de patients sera suivie longitudinalement. Les mesures auront lieu dès la phase pré-greffe, mais aussi pendant la phase d'hospitalisation et après la phase de réhabilitation. L'ensemble du processus durera 6 mois (3 semaines de phase pré-greffe, 2-3 semaines d'hospitalisation et 3-4 mois de revalidation avec l'application moveUP). La collecte des données se fera via la plateforme moveUP, le patient doit signer un consentement éclairé avant que ses données puissent être traitées. Ces données sont anonymisées et cryptées et finalement stockées dans un environnement de Cloud. Des sauvegardes quotidiennes sûres sont effectuées pour toutes les données. L'accès à ces données est exclusif au patient, aux prestataires de soins de santé qui ont traité le patient et aux chercheurs pour l'analyse des données.

*moveUP est une start-up/scale-up belge active en Belgique, aux Pays-Bas, en France, en Allemagne et aux États-Unis. moveUP est considéré sur le marché comme un dispositif médical de classe I (MDR) et moveUP nv est certifié ISO13485 et ISO27001. L'étude est sponsorisée par la société Amgen.

Références

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