Zoom sur la nomenclature : comment introduire correctement une demande de pathologie lourde?

Information diffusée le 15/10/2025

Voici quelques conseils utiles pour que vos demandes de pathologie lourde reçoivent une réponse positive de la part du médecin conseil.

Avant toute chose, il faut savoir que ce n’est pas parce que la pathologie fait partie de la liste E que le statut de pathologie lourde sera automatiquement accepté. En effet, ce statut n’est accessible que si les déficiences fonctionnelles sont présentes et nécessitent une kinésithérapie intensive sur une longue période. 

Prenons l’exemple d’un patient souffrant de la maladie de Parkinson, qui fait bel et bien partie de la liste E : si la maladie n'en est qu'à ses prémices, les déficits fonctionnels ne sont pas encore présents et le statut "pathologie lourde" sera donc refusé.

Bien que cela ne soit pas obligatoire, nous vous conseillons d’utiliser ce document, que vous devez remplir conjointement avec soit le médecin spécialiste s'il s'agit de la première demande, soit avec le médecin généraliste s'il s'agit d'un renouvellement.

Le médecin doit remplir les cases sur le diagnostic et la description de la pathologie en fonction du patient tandis que le kinésithérapeute prend en charge le bilan fonctionnel et fait mention du plan de traitement et des techniques pour le mettre en œuvre.

N’hésitez pas à joindre à votre demande des bilans appropriés en fonction de la pathologie : échelle de Berg (équilibre), BASFi (évaluation de l’impotence fonctionnelle dans la spondyarhrite) et BASDAI (évaluation de l’activité dans la spondylarthrite), bilan d’Ehlers Danlos, etc.

Il n’est pas toujours évident d'entrer en contact avec le médecin spécialiste pour remplir ces documents, mais n’hésitez pas à confier cette tâche à votre patient ou à sa famille : c’est son remboursement qui en dépend et de cette manière, il est acteur de sa santé.