Inschrijvingsdocument

Vanaf 1 mei betaalt u pro rata tarief. U betaalt dus enkel voor de resterende dagen van het kalenderjaar! 

Indien u problemen met de online betaling ondervindt, gelieve het infopunt te contacteren via info.nl@axxon.be of 02/709.70.80. 

 

Lidmaatschap

Ja         Neen

Persoonlijke gegevens

Gelieve uw privé-mailadres in te vullen, niet uw studentenmailadres

Thuisadres

Praktijkadres

Extra

Vul aub de naam, voornaam en 5 cijfers van het RIZIV-nummer van uw AXXON Connector in


  • WVVK