Behandelingen voor 1 juli zonder verminderde terugbetaling van 25%
Informatie verzonden op 27-07-2022
Zorg ervoor dat uw patiënten correct worden terugbetaald! Voor alle behandelingen vóór 1 juli was de 25%-regel niet van kracht! Laat het ons weten indien uw patiënten problemen hebben ondervonden bij de terugbetaling van de kinesitherapeutische prestaties.
Heeft u als (recent) gedeconventioneerde kinesitherapeut al te horen gekregen van patiënten dat ze verminderd terugbetaald werden voor behandelingen die u tussen 1 januari en 30 juni 2022 uitvoerde?
AXXON stelt vast dat de mutualiteiten de 25% verminderde terugbetaling toepassen voor prestaties verricht vóórdat het quorum bereikt werd op 27 juni 2022. Bv. voor prestaties van februari 2022. De 25% verminderde terugbetaling wordt met andere woorden retroactief toegepast. Dit kan niet en moet rechtgezet worden!
In artikel 49, §7, lid 2 GVU-wet staat er namelijk:
"Zodra vastgesteld wordt dat het in het vorig lid bedoelde quorum is bereikt, kan de Koning de vergoedingsbedragen waarin artikel 37 voorziet, met maximum 25 pct. verminderen voor de verstrekkingen verleend door de vroedvrouwen (kinesitherapeuten, verpleegkundigen) en paramedische medewerkers die niet tot een der in deze afdeling bedoelde overeenkomsten zijn toegetreden. De Koning kan evenwel voor de personen die niet tot de overeenkomst zijn toegetreden, de nakoming van de overeenkomstenhonoraria verbindend verklaren voor de verstrekkingen die zij verlenen (aan de in artikel 37, § 19 bedoelde rechthebbenden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming)."
In het Verzekeringscomité van 27 juni 2022 werd vastgesteld dat het quorum is bereikt waarna duidelijk werd gesteld dat de verminderde terugbetaling voor prestaties van gedeconventioneerde kinesitherapeuten in voege gaat op 1 juli 2022. Dit werd herhaald tijdens de Overeenkomstencommissie van 28 juni 2022.
Dus de 25%-regel is pas opnieuw in werking getreden vanaf 1 juli. (= regel 1) Ook al werd het getuigschrift pas later binnengebracht bij de mutualiteiten, de datum van behandeling bepaalt wat er dient worden uitbetaald.
Tegelijkertijd stelt AXXON vast dat de mutualiteiten voor de 25% verminderde terugbetaling kijken naar de "pet" (toegetreden of niet toegetreden) die de kinesitherapeut op heeft op het moment dat het briefje bij de mutualiteit ingediend wordt. Dus als een patiënt vandaag een briefje indient voor een prestatie van in december 2021, kijken de mutualiteiten of de kinesitherapeut toegetreden is tot de M22, en niet of hij toegetreden was tot de M21. Ook dit kan niet en moet rechtgezet worden. Het moment van het leveren van de prestatie determineert of de verminderde terugbetaling mag toegepast worden of niet (= regel 2). In het voorbeeld moet er dus gekeken worden of de kinesitherapeut toegetreden was tot de M21.
Enkele voorbeelden met 3 situaties waarbij regel 1 en 2 worden toegepast kan u hier terugvinden.
AXXON zit ondertussen niet stil en dringt aan bij de mutualiteiten om de nodige rechtzettingen door te voeren.
_200x111.jpg)
