De besprekingen met het kabinet Vandenbroucke gaan verder

Informatie verzonden op 31-07-2025

Aansluitend op het overleg met het kabinet Vandenbroucke op 12 juni ging op dinsdag 8 juli een online vervolgvergadering door, gericht op twee onderwerpen uit het eerder opgestelde werkdocument. De hervormingswet van de gezondheidszorg kwam deze keer niet aan bod.

Aangezien het advies omtrent Directe Toegang Kinesitherapie van de Hoge Raad van artsen-specialisten en huisartsen (HRASHA) ondertussen bezorgd was aan het kabinet, focuste de bespreking zich hoofdzakelijk op twee thema’s: directe toegang en appropriate care. AXXON geeft graag een overzicht van de belangrijkste punten die hierover tijdens dit onderhoud aan bod kwamen.
 

Directe Toegang Kinesitherapie

In hun advies bevestigt de HRASHA dat de kinesitherapeuten op musculoskeletaal vlak een opleiding volgen met een specifieke diagnostiek die zich duidelijk onderscheidt van de bredere medische diagnostiek. Fragmentatie van de zorg moet ten zeerste vermeden worden; efficiënte rapportering door de kinesitherapeut en communicatie met de behandelende arts zijn daarom cruciaal. In afwachting van een juiste scope of practice met indicaties waarvoor geen medisch voorschrift vereist is stellen de artsen de uitrol van DTK in 2 fasen voor:

1. De eerste fase: de patiënt kan zich wenden tot de kinesitherapeut voor een vrij kinesitherapeutisch consult, de kinesitherapeut maakt dan zijn bevindingen over in een verslag bestemd voor de huisarts/houder van het globaal medisch dossier. Daarop kan de huisarts verder bouwen & eventueel verdere kinesitherapiebehandelingen voorschrijven.
2. De tweede fase: voor artsen is het niet duidelijk wanneer directe toegang is aangewezen. Momenteel wordt dit toegewezen aan bv. 'lichte stoornissen, gekende symptomen, beperkte complexiteit' (ICF-denkkader), wat onduidelijk is. Daarom vragen zij aan de HRASHA en de Federale Raad voor Kinesitherapie een lijst met duidelijke indicaties voor directe toegang.

• Deze lijst zal waarschijnlijk breder zijn voor musculoskeletale aandoeningen dan voor andere pathologieën, waar rekening moet gehouden worden met de bredere medische context van de patiënt. 
• Er moet ook speciale aandacht gaan naar toepassing van DT bij kinderen gezien het risicoprofiel.
• Vermits een lijst met duidelijk indicaties voor directe toegang het werkterrein van de kinesitherapeut sterk zou kunnen inperken, lijkt het AXXON verstandiger om een lijst met Red Flags op te stellen die de contra-indicaties voor directe toegang oplijst.

Van zodra deze lijsten zijn opgemaakt, kan directe toegang tot consult en behandeling bij de kinesitherapeut uitgevoerd worden tot maximum 7 sessies. 

Gezien kinesitherapeuten momenteel geen screening/onderzoek mogen uitvoeren, en dit nog altijd op voorschrift van de (huis)arts dient te gebeuren, is een  aanpassing van Art. 43 van de gecoördineerde wet van 10 mei 2015 noodzakelijk. In de komende weken zal het kabinet in overleg met FOD Volksgezondheid het wetgevend kader voorbereiden waarna de besprekingen bij de opening van het parlementair jaar kunnen aangevat worden. De wettelijke procedure zal naar schatting plus minus 9 maanden in beslag nemen.

Men kan zich de vraag stellen of er geen onnodige tijd verloren gaat door te werken in 2 fasen. Misschien kan stap 1 overgeslagen worden door zo snel mogelijk een gevalideerde lijst op te maken van indicaties en red flags bij directe toegang.

Appropriate care

De vicekabinetschef informeerde naar de stand van zaken omtrent de ontwikkeling van de nieuwe nomenclatuur en de mogelijke uitrol hiervan. Omwille van mogelijke budgettaire consequenties zou voor de uitrol van de nieuwe nomenclatuur ook in stappen kunnen gewerkt worden, beginnend met de courante pathologieën, die verantwoordelijk zijn voor 43.6% van de uitgaven (2024).

De sinds 2017 beloofde hervorming van onze nomenclatuur moet voor AXXON hoe dan ook leiden tot een billijker, transparanter en meer belonende nomenclatuur voor de kinesitherapeut, én terzelfdertijd beter beantwoorden aan de toekomstige zorgnood van de bevolking, denk bv. aan de vergrijzingsgolf die volop bezig is.

De werkgroep Nieuwe Nomenclatuur van de Technische Raad waar de gemandateerden namens AXXON samen met de ziekenfondsen al maanden sleutelen aan het ontwerp, stelt voor om te werken met time-units voor een behandeling, waarbij 1 tijdseenheid staat voor 15 minuten. Binnen de courante zorg kan gestart worden met 20 tijdseenheden per pathologische situatie. De kinesitherapeut krijgt hierbij de vrijheid om tijdens de eerste behandeling tot 4 tijdseenheden in te zetten. Nadien kan dit, afhankelijk van de situatie, afgebouwd worden tot een minimum van 2 tijdseenheden. Het opstellen van het verslag valt buiten deze tijdseenheden en zal apart gefinancierd worden.

De invoering van de eerste fase van deze nieuwe nomenclatuur moet gepaard gaan met een extra herwaardering van de honoraria gezien de volumebeheersing. Eventuele vrijgekomen middelen moeten terug geïnvesteerd worden in de sector, zodat de tarieven beter kunnen worden afgestemd op de werkelijke kost van de behandeling.

Het actuariaat van het RIZIV zal verzocht worden het kostenplaatje te berekenen van deze plannen, zodat de beleidscel van het kabinet een budgettaire inschatting kan maken.

De stukjes van de puzzel moeten wel SAMEN gelegd worden, anders heeft de uitrol van een nieuwe nomenclatuur weinig zin! Voor AXXON is het cruciaal dat samen met de implementatie van dit systeem, er financiële compensaties voorzien worden. Het doelmatig inzetten van de middelen samen met deze extra financiële injectie kan een echt betekenisvolle herwaardering van de honoraria mogelijk maken.

Een eerlijk honorarium is geen kostenpost maar een investering in gezondheid en in toekomstbestendige zorg!